Các loại hồ sơ y tế là gì?

2024 Tác giả: Michael Samuels | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-16 01:54

Truyền thống bệnh án đối với chăm sóc nội trú có thể bao gồm ghi chú nhập viện, ghi chú khi làm dịch vụ, ghi chú tiến trình (ghi chú SOAP), ghi chú trước phẫu thuật, ghi chú phẫu thuật, ghi chú hậu phẫu, ghi chú thủ tục, ghi chú sinh nở, ghi chú sau sinh và ghi chú xuất viện.

Theo dõi điều này, có bao nhiêu loại hồ sơ y tế?

Ở đó là hai chính các loại hồ sơ y tế điều đó có thể được tìm thấy trong Một Y khoa thực hành: giấy và ít giấy. Giấy Hồ sơ là Hồ sơ bệnh án được lưu trữ trong các thư mục tập tin.

Tương tự như vậy, các loại hệ thống hồ sơ y tế là gì? Hầu hết các cơ sở chăm sóc sức khỏe tập tin của chúng hồ sơ sức khỏe với một số hệ thống nộp hồ sơ . Có ba các loại của số hệ thống nộp hồ sơ được sử dụng trong chăm sóc sức khỏe; số thẳng hoặc số liên tiếp nộp hồ sơ , chữ số đầu cuối hoặc số đảo ngược, và chữ số ở giữa.

ba loại hồ sơ chính trong chăm sóc là gì?

Các thành phần của hồ sơ bệnh nhân bao gồm:

• Hồ sơ bệnh án.
• Hồ sơ điều dưỡng / ghi chú tiến độ.
• Biểu đồ dùng thuốc.
• Các đơn đặt hàng và báo cáo của phòng thí nghiệm.
• Biểu đồ quan sát dấu hiệu quan trọng.
• Phiếu bàn giao và nhập học.
• Xuất viện và chuyển danh sách / thư.
• Các hình thức đánh giá của bệnh nhân, chẳng hạn như đánh giá dinh dưỡng hoặc chăm sóc vùng áp lực.

Những gì đủ điều kiện như một bệnh án?

Ohio Sửa đổi Mã 3701.74 (A) (8) xác định một " bệnh án "dưới dạng dữ liệu ở bất kỳ hình thức nào liên quan đến bệnh nhân y tế tiền sử, chẩn đoán, tiên lượng, hoặc Y khoa và điều kiện đó được tạo ra và duy trì bởi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong quá trình người bệnh điều trị chăm sóc sức khỏe.